Autoparts-remix.ru

Автомобильный журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Длительность нетрудоспособности после лапороскопической холецистэктомии

Открытая лапароскопическая холецистэктомия

Застой и повышение концентрации желчи в пузыре приводят к образованию конкрементов – камней, которые могут достигать нескольких сантиметров в диаметре.

Тупые боли в правом подреберье, тяжесть в животе, желчные колики, тошнота, отрыжки, метеоризм – это начальные признаки патологии. Как правило, при таких симптомах человек не проявляет должного внимания к своему здоровью и продолжает вести привычный образ жизни. А, между тем, болезнь прогрессирует и «во всей красе» проявляется во многих случаях уже тогда, когда одним единственным способом помочь человеку является оперативное лечение ЖКБ (желчнокаменной болезни).

Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) – это единственный радикальный метод лечения калькулезного холецистита (или холецистолиаза), вызванного образовавшимися в органе камнями.

Из-за воспаления внутренних стенок желчного пузыря нарушается работа всех органов желудочно-кишечного тракта. В результате смещения и закупорки камнями желчных протоков возникают приступы боли вверху живота, желтуха, воспаление желчного пузыря с нагноением, перфорацией (разрывом стенки пузыря) и перитонитом, а также кишечная непроходимость.

Поскольку до настоящего времени не известны эффективные медикаментозные способы, позволяющие растворять уже образовавшиеся камни в желчном пузыре или протоках, приходится прибегать к услугам хирургов и проводить хирургическое лечение желчнокаменной болезни.

В Международном медицинском центре «Клиника №1» в Химках опытные врачи-хирурги проводят три вида холецистэктомии, каждая их которых всегда выполняется под общим обезболиванием. Длительность вмешательства не зависит от техники – открытая или лапароскопическая – и обычно составляет от 30 минут до 1,5 часов.

Открытая холецистэктомия

Это традиционная полостная операция при желчнокаменной болезни, которая выполняется через обширный разрез на теле. Ее проводят в том случае, когда есть противопоказания к другим видам холецистэктомии, а также при остром воспалении желчного пузыря. Реабилитационный период занимает около месяца, иногда больше.

В некоторых случаях хирурги «Клиника №1» в Химках, могут провести холецистэктомию из мини доступа длиной всего 3-5 см.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря проводится под общим обезболиванием. Через небольшие разрезы на животе (5-10 мм) с помощью высокотехнологичных эндоскопических инструментов хирург удаляет желчный пузырь из брюшной полости. Лапароскопическое удаление желчного пузыря – малотравматичный вид хирургического лечения желчнокаменной болезни, практически полностью бескровный, поэтому хорошо переносится пациентами.

SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery) или однопортовая холецистэктомия

SILS – это разновидность операции по удалению желчного пузыря методом лапароскопии. Хирургическое вмешательство осуществляется всего лишь через один прокол в районе пупка. Хирург вводит в разрез гибкий SILS порт, оснащенный тремя различными отверстиями, что позволяет воспользоваться тремя хирургическими инструментами сразу. Операция оставляет минимальный след на коже, который со временем исчезает.

Длительность госпитализации

При традиционной хирургической технике на 6-8 день снимают кожные швы, в зависимости от состояния пациента выписывают из стационара через 10-15 дней после операции. Трудоспособность восстанавливается через 1-2 месяца. После лапароскопической холецистэктомии швы, как правило, не снимают, выписка осуществляется на 2-4 день после вмешательства, трудоспособность восстанавливается через 15-20 дней.

Рекомендации после холецистэктомии — диета после удаленеия желчного пузыря

Рекомендуется прием желчегонных (отвар шиповника, бессмертника, кукурузных рылец) по ½ стакана за 15-20 минут до еды в течение месяца, ферментативных препаратов (фестал, мезим-форте, панзинорм) по 1 таблетке во время еды. Конкретные рекомендации получают у лечащего врача и оперирующего хирурга.

Преимущества лапароскопической техники выполнения холецистэктомии очевидны и практически ни у кого не вызывают сомнений. В настоящее время в мире более 90% операций при желчнокаменной болезни выполняется лапароскопически. При этом способе практически отсутствуют послеоперационные боли, наблюдается прекрасный косметический результат, в несколько раз короче пребывание в больнице и срок нетрудоспособности.

Лапароскопическая холецистэктомия — самая распространенная в России эндохирургическая операция.

Что касается стоимости операции по удалению желчного пузыря, то в Москве цены сильно различаются. Все зависит от квалификации специалиста, который проводит операцию, метода, стадии заболевания, использования различных препаратов во время хирургического вмешательства.

В отделении хирургии Международного медицинского центра «Клиника №1» в Химках в зависимости от особенностей заболевания, стадии, противопоказаний и сопутствующих недугов, специалисты предложат тот или иной метод удаления желчного пузыря, подходящий именно Вам.

При обращении в «Клиника №1» в Химках , Вам гарантировано оказание по-настоящему качественной медицинской помощи. Будьте уверены, Вы доверяете здоровье настоящим профессионалам, которые обязательно помогут в любой ситуации. Мы найдем надежный, эффективный, а главное – наиболее безопасный метод решения любой Вашей проблемы со здоровьем.

Конверсия при лапароскопической холецистэктомии

Дата публикации: 20.07.2015 2015-07-20

Статья просмотрена: 2175 раз

Библиографическое описание:

Рыжикова, М. А. Конверсия при лапароскопической холецистэктомии / М. А. Рыжикова, А. Ю. Соловьева. — Текст : непосредственный, электронный // Молодой ученый. — 2015. — № 14 (94). — С. 84-86. — URL: https://moluch.ru/archive/94/21253/ (дата обращения: 23.04.2020).

В данной статье приводятся сведения об основных причинах холецистэктомии, ее видах, преимуществах и недостатках лапароскопического (закрытого) и лапаротомического (открытого) доступов, а также об этапах лапароскопической холецистэктомии и причинах ее конверсии в лапаротомическую.

Ключевые слова:лапароскопическая и лапаротомическая холецистэктомия, конверсия, желчный пузырь.

В двадцать первом веке — в веке высоких технологий — в медицине отдается предпочтение неинвазивным и малоинвазивным методам диагностики и лечения. И хирургия не исключение. При разных видах патологии и, следовательно, объеме оперативного лечения выбирается наиболее щадящий для пациента доступ, который обеспечит наименьшие сроки временной нетрудоспособности и сократит количество осложнений. Так, например, аппендэктомия в настоящее время выполняется или открытым, или закрытым способом в зависимости от предпочтений хирурга, пациента и оснащенности операционной, в то время как для операции удаления желчного пузыря лапароскопия практически полностью вытеснила традиционную классическую лапаротомию.

Несмотря на то, что желчные камни были описаны еще в V веке греческим врачом Александром Траллианосом, первая холецистэктомия (от латинского: сhole — желчь, cyst — пузырь, ectomy — удаление) — операция по удалению желчного пузыря — была впервые проведена только в 1882 г. в Берлине Лангенбухом. В то время данная операция подверглась огромной критике из-за большого количества осложнений. В последующие годы с накоплением анатомических знаний и хирургического опыта сократилось число интра- и послеоперационных осложнений, а так же значительно уменьшилось число летальных исходов. Это произошло прежде всего благодаря улучшению диагностики заболеваний желчного пузыря, в то время как сама операция не претерпевала существенных изменений вплоть до введения в практику лапароскопической холецистэктомии. Первая холецистэктомия с применением лапароскопичекой техники была выполнена в 1985 году Muhe в Германии. Независимо от него для удаления желчного пузыря применил лапароскоп в 1987 году Mouret во Франции. Лапароскопия не была в тот момент новой операцией: она была описана еще в 1901 году, но до этого использовалась лишь для диагностики. Но развитие материалов, оптики, а также техники позволили ей приобрести со временем ряд неоспоримых преимуществ над традиционными методиками операций и начать вытеснять их.

Читать еще:  Возмещение материального ущерба причиненного в результате дтп

Несомненными преимуществами лапароскопического доступа при оперативных вмешательствах на желчном пузыре являются сокращение времени пребывания в стационаре, а так же более быстрое восстановление и возвращение пациентов к трудовой деятельности, лучшие косметические результаты, менее выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде, а также меньшая вероятность развития инфекции и эвисцерации. Но, несомненно, данная методика не лишена и недостатков: а) изображение на мониторе не является трехмерным; б) хирург не может произвести пальпацию руками или пальцами; в) практически невозможно выполнить извлечение конкрементов из желчных путей, а значит в большем или меньшем числе случаев в зависимости от опыта хирурга приходится переходить от лапароскопической операции к лапаротомической; г) в некоторых случаях приходится осуществлять конверсию закрытой холецистэктомии в открытую; д) требует наличия специфических инструментов; е) требует определенных навыков от хирурга.

Когда вообще необходима холецистэктомия? Основными показаниями к холецистэктомии являются: желчекаменная болезнь, травмы желчного пузыря, опухоли желчного пузыря, холецистит (острый и хронический), а также кишечная непроходимость, обусловленная желчным камнем.

В зависимости от доступа выделяют открытую (лапаротомическую) и закрытую (лапароскопическую) холецистэктомию.

Описано большое количество лапаротомических доступов для обнажения печени, желчного пузыря и желчных протоков. Выделяют вертикальные и косые разрезы. Наиболее распространенными являются косые доступы по Кохеру и Фёдорову, так как они создают наиболее прямой путь и наилучший доступ к желчному пузырю, желчным протокам и нижней поверхности печени.

Разрез Кохера длиной 15–20 сантиметров начинают от срединной линии и проводят на 3–4 см ниже и параллельно правой реберной дуге.

Разрез по Федорову начинают от мечевидного отростка и проводят вначале книзу по срединной линии на протяжении 3–4 см, а затем параллельно правой реберной дуге; длина его 15–20 см.

К вертикальным разрезам передней брюшной стенки относят верхний срединный, параректальный и трансректальный доступы. Из этой подгруппы наиболее часто пользуются срединным разрезом, проведенным между мечевидным отростком и пупком. При недостаточности этого доступа его можно расширить, произведя дополнительный правый поперечный разрез.

К косым доступам также относят угловые и волнообразные разрезы Кера, Бивена, Рио-Бранко, Черни, Брайцева, Мейо-Робсона, Калиновского, которые дают свободный доступ к желчным протокам и печени. Из этой подгруппы разрезов чаще других применяют разрез Рио-Бранко, который проводят по срединной линии от мечевидного отростка вниз и, не доходя на два поперечных пальца до пупка, поворачивают вправо и вверх к концу X ребра.

Лапароскопический доступ выполняют с помощью специального инструментария через 3–4 прокола в брюшной стенке диаметром 5–10 мм. В них вводят специальные трубки (троакары). Пациент должен находиться в положении Тренделенбурга под наклоном на 15–20°. Первый троакар диаметром 10–11 мм проводят через маленький разрез верхней умбиликальной складки вслепую. Троакар вводят вращательными движениями, направляя его конец в сторону полости таза. После введения троакара удаляют обтуратор, присоединяют источник двуокиси углерода и вводят газ через канюлю лапароскопа, к которому уже присоединены камера и осветитель. Сначала хирург должен обследовать все видимые отделы брюшной полости и выявить повреждения, которые могли возникнуть при введении первого троакара. Затем по переднеподмышечной линии на уровне пупка в справа вводят вспомогательную канюлю диаметром 5 мм. Через этот канал будет введен атравматический зажим, удерживающий дно желчного пузыря во время поворота печени вверх. При этом открываются ее нижняя поверхность и желчный пузырь. Третий троакар диаметром 5 мм вводят по среднеключичной линии на 4–5 см ниже края реберной дуги. Через этот канал вводят еше один зажим и накладывают его на воронку желчного пузыря, открывая треугольник Кало. Четвертый троакар диаметром 10–11 мм вводят в эпигастрии на расстоянии 4–5 см от мечевидного отростка и несколько правее средней линии. Через него будут вводиться специальные инструменты, такие, как препаровочные зонды, шпатели, зажимы, аспираторы-ирригаторы. Места введения троакаров можно изменять в зависимости от положения нижнего края печени и локализации желчного пузыря. В настоящее время имеется тенденция к уменьшению числа проколов передней брюшной стенки. [1], [2]

В настоящее время при выполнении холецистэктомии лапаротомические доступы используются крайне редко, поэтому в данной статье приводится описание этапов лапароскопической холицистэктомии:

1) положение больного на спине, наркоз, интубация трахеи;

2) лапароскопический доступ, инсуфляция (чаще всего используется углекислый газ);

3) непосредственно холецистэктомия (мобилизация желчного пузыря и протоков; определение элементов треугольника Кало; клипирование пузырной артерии и пузырного протока; удаление желчного пузыря);

4) ревизия брюшной полости, извлечение инструментов, выведение газа;

5) ушивание проколов кожи.

Однако завершение холецистэктомии из лапароскопического доступа возможно не всегда. Нередко хирургам во время операции приходится менять тактику и осуществлять конверсию лапароскопической холецистэктомии в лапаротомическую. Конверсия — это отказ от продолжения эндоскопической операции и завершение ее традиционным способом. В связи с чем, целью проводимого исследования является анализ причины перехода лапараскопической в лапаротомическую холецистэктомию.

Основными показаниями к конверсии являются: 1) анатомические особенности каждого конкретного пациента; 2) изменение диагноза во время операции; 3) морфологические изменения (синдром Мириззи, спаечный процесс, плотный инфильтрат); 4) осложнения во время операции (кровотечение, повреждения органов); 5) выраженное ожирение пациента; 6) технические неполадки в аппаратуре, которые чаще всего приводят к осложнениям во время операции. [2] По данным БелМАПО (Белорусского медицинской академии постдипломного образования) наличие плотного инфильтрата в зоне желчного пузыря является причиной конверсии при лапароскопической холецистэктомии в 64 % случаев. [1]

Во время исследования был произведен анализ данных историй болезни 620 пациентов хирургического отделения Учреждения Здравоохранения «3-я Городская Клиническая больница города Минск», которым была выполнена холецистэктомия за 2013–2014 годы. 620 (100 %) было выполнено лапароскопически, в 20 случаях осуществлялась конверсия в лапаротомическую (что составляет 3,2 % от всех выполненных холецистэктомий). Основными причинами конверсии лапароскопической в лапаротомическую холецистэктомию являлись кровотечения из пузырной артерии (arteria cystica) в 14 случаях и синдром Мириззи в 6 случаях.

Пузырная артерия (arteria cystica) чаще всего является ветвью правой печеночной артерии (arteria hepatica dextra), которая в свою очередь начинается от собственной печеночной артерии (arteria hepatica propria), а та от чревного ствола (truncus coeliacus).

Синдром Мириззи — это осложнение желчекаменной болезни, при котором развивается воспалительно-деструктивный процесс в области шейки желчного пузыря и общего печеночного протока, что приводит к развитию стеноза протоков и образованию свищей.

Таким образом, в настоящее время холецистэктомия почти в 100 % случаев выполняется лапароскопически. Конверсия ее в лапаротомическую осуществляется примерно в 3 % случаев, а основными причинами являются кровотечение и синдром Мириззи.

1. И. Н. Гришин, А. В. Воробей, С. В. Александров. Осложнения и опасности в лапароскопической хирургии как причины перехода на «открытый» метод оперирования./ Медицина. — 2006. — № 4.

2. А. Ф. Попов, А. С. Балалыкин. Причины конверсии в лапароскопической хирургии. / Эндоскопическая хирургия.- 1997.- № 1.- С.87.

Читать еще:  Как правильно подобрать зимние шины на автомобиль

Конверсия при лапароскопической холецистэктомии

Дата публикации: 20.07.2015 2015-07-20

Статья просмотрена: 2175 раз

Библиографическое описание:

Рыжикова, М. А. Конверсия при лапароскопической холецистэктомии / М. А. Рыжикова, А. Ю. Соловьева. — Текст : непосредственный, электронный // Молодой ученый. — 2015. — № 14 (94). — С. 84-86. — URL: https://moluch.ru/archive/94/21253/ (дата обращения: 23.04.2020).

В данной статье приводятся сведения об основных причинах холецистэктомии, ее видах, преимуществах и недостатках лапароскопического (закрытого) и лапаротомического (открытого) доступов, а также об этапах лапароскопической холецистэктомии и причинах ее конверсии в лапаротомическую.

Ключевые слова:лапароскопическая и лапаротомическая холецистэктомия, конверсия, желчный пузырь.

В двадцать первом веке — в веке высоких технологий — в медицине отдается предпочтение неинвазивным и малоинвазивным методам диагностики и лечения. И хирургия не исключение. При разных видах патологии и, следовательно, объеме оперативного лечения выбирается наиболее щадящий для пациента доступ, который обеспечит наименьшие сроки временной нетрудоспособности и сократит количество осложнений. Так, например, аппендэктомия в настоящее время выполняется или открытым, или закрытым способом в зависимости от предпочтений хирурга, пациента и оснащенности операционной, в то время как для операции удаления желчного пузыря лапароскопия практически полностью вытеснила традиционную классическую лапаротомию.

Несмотря на то, что желчные камни были описаны еще в V веке греческим врачом Александром Траллианосом, первая холецистэктомия (от латинского: сhole — желчь, cyst — пузырь, ectomy — удаление) — операция по удалению желчного пузыря — была впервые проведена только в 1882 г. в Берлине Лангенбухом. В то время данная операция подверглась огромной критике из-за большого количества осложнений. В последующие годы с накоплением анатомических знаний и хирургического опыта сократилось число интра- и послеоперационных осложнений, а так же значительно уменьшилось число летальных исходов. Это произошло прежде всего благодаря улучшению диагностики заболеваний желчного пузыря, в то время как сама операция не претерпевала существенных изменений вплоть до введения в практику лапароскопической холецистэктомии. Первая холецистэктомия с применением лапароскопичекой техники была выполнена в 1985 году Muhe в Германии. Независимо от него для удаления желчного пузыря применил лапароскоп в 1987 году Mouret во Франции. Лапароскопия не была в тот момент новой операцией: она была описана еще в 1901 году, но до этого использовалась лишь для диагностики. Но развитие материалов, оптики, а также техники позволили ей приобрести со временем ряд неоспоримых преимуществ над традиционными методиками операций и начать вытеснять их.

Несомненными преимуществами лапароскопического доступа при оперативных вмешательствах на желчном пузыре являются сокращение времени пребывания в стационаре, а так же более быстрое восстановление и возвращение пациентов к трудовой деятельности, лучшие косметические результаты, менее выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде, а также меньшая вероятность развития инфекции и эвисцерации. Но, несомненно, данная методика не лишена и недостатков: а) изображение на мониторе не является трехмерным; б) хирург не может произвести пальпацию руками или пальцами; в) практически невозможно выполнить извлечение конкрементов из желчных путей, а значит в большем или меньшем числе случаев в зависимости от опыта хирурга приходится переходить от лапароскопической операции к лапаротомической; г) в некоторых случаях приходится осуществлять конверсию закрытой холецистэктомии в открытую; д) требует наличия специфических инструментов; е) требует определенных навыков от хирурга.

Когда вообще необходима холецистэктомия? Основными показаниями к холецистэктомии являются: желчекаменная болезнь, травмы желчного пузыря, опухоли желчного пузыря, холецистит (острый и хронический), а также кишечная непроходимость, обусловленная желчным камнем.

В зависимости от доступа выделяют открытую (лапаротомическую) и закрытую (лапароскопическую) холецистэктомию.

Описано большое количество лапаротомических доступов для обнажения печени, желчного пузыря и желчных протоков. Выделяют вертикальные и косые разрезы. Наиболее распространенными являются косые доступы по Кохеру и Фёдорову, так как они создают наиболее прямой путь и наилучший доступ к желчному пузырю, желчным протокам и нижней поверхности печени.

Разрез Кохера длиной 15–20 сантиметров начинают от срединной линии и проводят на 3–4 см ниже и параллельно правой реберной дуге.

Разрез по Федорову начинают от мечевидного отростка и проводят вначале книзу по срединной линии на протяжении 3–4 см, а затем параллельно правой реберной дуге; длина его 15–20 см.

К вертикальным разрезам передней брюшной стенки относят верхний срединный, параректальный и трансректальный доступы. Из этой подгруппы наиболее часто пользуются срединным разрезом, проведенным между мечевидным отростком и пупком. При недостаточности этого доступа его можно расширить, произведя дополнительный правый поперечный разрез.

К косым доступам также относят угловые и волнообразные разрезы Кера, Бивена, Рио-Бранко, Черни, Брайцева, Мейо-Робсона, Калиновского, которые дают свободный доступ к желчным протокам и печени. Из этой подгруппы разрезов чаще других применяют разрез Рио-Бранко, который проводят по срединной линии от мечевидного отростка вниз и, не доходя на два поперечных пальца до пупка, поворачивают вправо и вверх к концу X ребра.

Лапароскопический доступ выполняют с помощью специального инструментария через 3–4 прокола в брюшной стенке диаметром 5–10 мм. В них вводят специальные трубки (троакары). Пациент должен находиться в положении Тренделенбурга под наклоном на 15–20°. Первый троакар диаметром 10–11 мм проводят через маленький разрез верхней умбиликальной складки вслепую. Троакар вводят вращательными движениями, направляя его конец в сторону полости таза. После введения троакара удаляют обтуратор, присоединяют источник двуокиси углерода и вводят газ через канюлю лапароскопа, к которому уже присоединены камера и осветитель. Сначала хирург должен обследовать все видимые отделы брюшной полости и выявить повреждения, которые могли возникнуть при введении первого троакара. Затем по переднеподмышечной линии на уровне пупка в справа вводят вспомогательную канюлю диаметром 5 мм. Через этот канал будет введен атравматический зажим, удерживающий дно желчного пузыря во время поворота печени вверх. При этом открываются ее нижняя поверхность и желчный пузырь. Третий троакар диаметром 5 мм вводят по среднеключичной линии на 4–5 см ниже края реберной дуги. Через этот канал вводят еше один зажим и накладывают его на воронку желчного пузыря, открывая треугольник Кало. Четвертый троакар диаметром 10–11 мм вводят в эпигастрии на расстоянии 4–5 см от мечевидного отростка и несколько правее средней линии. Через него будут вводиться специальные инструменты, такие, как препаровочные зонды, шпатели, зажимы, аспираторы-ирригаторы. Места введения троакаров можно изменять в зависимости от положения нижнего края печени и локализации желчного пузыря. В настоящее время имеется тенденция к уменьшению числа проколов передней брюшной стенки. [1], [2]

В настоящее время при выполнении холецистэктомии лапаротомические доступы используются крайне редко, поэтому в данной статье приводится описание этапов лапароскопической холицистэктомии:

1) положение больного на спине, наркоз, интубация трахеи;

2) лапароскопический доступ, инсуфляция (чаще всего используется углекислый газ);

3) непосредственно холецистэктомия (мобилизация желчного пузыря и протоков; определение элементов треугольника Кало; клипирование пузырной артерии и пузырного протока; удаление желчного пузыря);

Читать еще:  Складной велосипед с планетарной

4) ревизия брюшной полости, извлечение инструментов, выведение газа;

5) ушивание проколов кожи.

Однако завершение холецистэктомии из лапароскопического доступа возможно не всегда. Нередко хирургам во время операции приходится менять тактику и осуществлять конверсию лапароскопической холецистэктомии в лапаротомическую. Конверсия — это отказ от продолжения эндоскопической операции и завершение ее традиционным способом. В связи с чем, целью проводимого исследования является анализ причины перехода лапараскопической в лапаротомическую холецистэктомию.

Основными показаниями к конверсии являются: 1) анатомические особенности каждого конкретного пациента; 2) изменение диагноза во время операции; 3) морфологические изменения (синдром Мириззи, спаечный процесс, плотный инфильтрат); 4) осложнения во время операции (кровотечение, повреждения органов); 5) выраженное ожирение пациента; 6) технические неполадки в аппаратуре, которые чаще всего приводят к осложнениям во время операции. [2] По данным БелМАПО (Белорусского медицинской академии постдипломного образования) наличие плотного инфильтрата в зоне желчного пузыря является причиной конверсии при лапароскопической холецистэктомии в 64 % случаев. [1]

Во время исследования был произведен анализ данных историй болезни 620 пациентов хирургического отделения Учреждения Здравоохранения «3-я Городская Клиническая больница города Минск», которым была выполнена холецистэктомия за 2013–2014 годы. 620 (100 %) было выполнено лапароскопически, в 20 случаях осуществлялась конверсия в лапаротомическую (что составляет 3,2 % от всех выполненных холецистэктомий). Основными причинами конверсии лапароскопической в лапаротомическую холецистэктомию являлись кровотечения из пузырной артерии (arteria cystica) в 14 случаях и синдром Мириззи в 6 случаях.

Пузырная артерия (arteria cystica) чаще всего является ветвью правой печеночной артерии (arteria hepatica dextra), которая в свою очередь начинается от собственной печеночной артерии (arteria hepatica propria), а та от чревного ствола (truncus coeliacus).

Синдром Мириззи — это осложнение желчекаменной болезни, при котором развивается воспалительно-деструктивный процесс в области шейки желчного пузыря и общего печеночного протока, что приводит к развитию стеноза протоков и образованию свищей.

Таким образом, в настоящее время холецистэктомия почти в 100 % случаев выполняется лапароскопически. Конверсия ее в лапаротомическую осуществляется примерно в 3 % случаев, а основными причинами являются кровотечение и синдром Мириззи.

1. И. Н. Гришин, А. В. Воробей, С. В. Александров. Осложнения и опасности в лапароскопической хирургии как причины перехода на «открытый» метод оперирования./ Медицина. — 2006. — № 4.

2. А. Ф. Попов, А. С. Балалыкин. Причины конверсии в лапароскопической хирургии. / Эндоскопическая хирургия.- 1997.- № 1.- С.87.

Открытая лапароскопическая холецистэктомия

Застой и повышение концентрации желчи в пузыре приводят к образованию конкрементов – камней, которые могут достигать нескольких сантиметров в диаметре.

Тупые боли в правом подреберье, тяжесть в животе, желчные колики, тошнота, отрыжки, метеоризм – это начальные признаки патологии. Как правило, при таких симптомах человек не проявляет должного внимания к своему здоровью и продолжает вести привычный образ жизни. А, между тем, болезнь прогрессирует и «во всей красе» проявляется во многих случаях уже тогда, когда одним единственным способом помочь человеку является оперативное лечение ЖКБ (желчнокаменной болезни).

Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) – это единственный радикальный метод лечения калькулезного холецистита (или холецистолиаза), вызванного образовавшимися в органе камнями.

Из-за воспаления внутренних стенок желчного пузыря нарушается работа всех органов желудочно-кишечного тракта. В результате смещения и закупорки камнями желчных протоков возникают приступы боли вверху живота, желтуха, воспаление желчного пузыря с нагноением, перфорацией (разрывом стенки пузыря) и перитонитом, а также кишечная непроходимость.

Поскольку до настоящего времени не известны эффективные медикаментозные способы, позволяющие растворять уже образовавшиеся камни в желчном пузыре или протоках, приходится прибегать к услугам хирургов и проводить хирургическое лечение желчнокаменной болезни.

В Международном медицинском центре «Клиника №1» в Химках опытные врачи-хирурги проводят три вида холецистэктомии, каждая их которых всегда выполняется под общим обезболиванием. Длительность вмешательства не зависит от техники – открытая или лапароскопическая – и обычно составляет от 30 минут до 1,5 часов.

Открытая холецистэктомия

Это традиционная полостная операция при желчнокаменной болезни, которая выполняется через обширный разрез на теле. Ее проводят в том случае, когда есть противопоказания к другим видам холецистэктомии, а также при остром воспалении желчного пузыря. Реабилитационный период занимает около месяца, иногда больше.

В некоторых случаях хирурги «Клиника №1» в Химках, могут провести холецистэктомию из мини доступа длиной всего 3-5 см.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря проводится под общим обезболиванием. Через небольшие разрезы на животе (5-10 мм) с помощью высокотехнологичных эндоскопических инструментов хирург удаляет желчный пузырь из брюшной полости. Лапароскопическое удаление желчного пузыря – малотравматичный вид хирургического лечения желчнокаменной болезни, практически полностью бескровный, поэтому хорошо переносится пациентами.

SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery) или однопортовая холецистэктомия

SILS – это разновидность операции по удалению желчного пузыря методом лапароскопии. Хирургическое вмешательство осуществляется всего лишь через один прокол в районе пупка. Хирург вводит в разрез гибкий SILS порт, оснащенный тремя различными отверстиями, что позволяет воспользоваться тремя хирургическими инструментами сразу. Операция оставляет минимальный след на коже, который со временем исчезает.

Длительность госпитализации

При традиционной хирургической технике на 6-8 день снимают кожные швы, в зависимости от состояния пациента выписывают из стационара через 10-15 дней после операции. Трудоспособность восстанавливается через 1-2 месяца. После лапароскопической холецистэктомии швы, как правило, не снимают, выписка осуществляется на 2-4 день после вмешательства, трудоспособность восстанавливается через 15-20 дней.

Рекомендации после холецистэктомии — диета после удаленеия желчного пузыря

Рекомендуется прием желчегонных (отвар шиповника, бессмертника, кукурузных рылец) по ½ стакана за 15-20 минут до еды в течение месяца, ферментативных препаратов (фестал, мезим-форте, панзинорм) по 1 таблетке во время еды. Конкретные рекомендации получают у лечащего врача и оперирующего хирурга.

Преимущества лапароскопической техники выполнения холецистэктомии очевидны и практически ни у кого не вызывают сомнений. В настоящее время в мире более 90% операций при желчнокаменной болезни выполняется лапароскопически. При этом способе практически отсутствуют послеоперационные боли, наблюдается прекрасный косметический результат, в несколько раз короче пребывание в больнице и срок нетрудоспособности.

Лапароскопическая холецистэктомия — самая распространенная в России эндохирургическая операция.

Что касается стоимости операции по удалению желчного пузыря, то в Москве цены сильно различаются. Все зависит от квалификации специалиста, который проводит операцию, метода, стадии заболевания, использования различных препаратов во время хирургического вмешательства.

В отделении хирургии Международного медицинского центра «Клиника №1» в Химках в зависимости от особенностей заболевания, стадии, противопоказаний и сопутствующих недугов, специалисты предложат тот или иной метод удаления желчного пузыря, подходящий именно Вам.

При обращении в «Клиника №1» в Химках , Вам гарантировано оказание по-настоящему качественной медицинской помощи. Будьте уверены, Вы доверяете здоровье настоящим профессионалам, которые обязательно помогут в любой ситуации. Мы найдем надежный, эффективный, а главное – наиболее безопасный метод решения любой Вашей проблемы со здоровьем.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×